如何克服強迫症？從反覆自我評價的困擾，認識症狀表現與治療方向

個案描述：做完事總忍不住回想評價自己，怎麼辦？

一位24歲男性讀者健康諮詢提問：他曾看到資料寫道，克服強迫症的方法之一，是在做完事情後不要回憶、評價自己剛剛的表現，這樣可有效治療強迫症。然而他發現自己不知不覺就會開始評價，常常做到一半才驚覺，或者才做了一點事，便開始回想剛剛的表現——例如走路走著走著，就突然頓住，心想「我剛剛是不是走得很不自然？速度會不會太快？」這讓他深感困擾，不知道該怎麼辦。

想得到的幫助：在回憶評價的過程中，他有時會不自主地陷入回想。他想知道，是否應該在察覺到自己正在評價時，就去克制自己、停止評價？

專業解答：有強迫症傾向，建議接受系統性心理治療

您好！從您所提供的資料來看，您已經有強迫症的傾向。強迫症是一種心理疾病，「心病還需心藥醫」，最好的治療方式是心理諮詢與治療。藥物治療往往治標不治本，且可能產生副作用與依賴性。我們建議您進行系統性的心理諮詢與治療，以免影響正常生活。

強迫症的臨床表現有哪些？

強迫症的基本症狀是強迫觀念和強迫動作，患者可能僅有其中一種，也可能兩者兼具。患者能充分認識到這些強迫觀念和強迫動作是不必要的，卻無法以主觀意志加以控制。由於強迫症狀的反覆出現，患者常伴有明顯的不安和煩惱，但有強烈的求治欲望，自知力保持完整。臨床上根據其表現，大體可將強迫症劃分為以下兩類：

（一）強迫觀念

表現為反覆而持久的觀念、思想、印象或衝動念頭。患者力圖擺脫，卻因擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安，甚至出現一些軀體症狀。強迫觀念主要有以下幾種表現形式：

① 強迫思想：

• 強迫性懷疑：患者對已完成的事情總是放心不下，要反覆多次檢查確認無誤後才能安心。例如懷疑門窗是否關好、準備投寄的信是否已寫好地址、煤氣是否已關好等，懷疑的同時常伴有明顯焦慮。
• 強迫性回憶：患者對過去的經歷、往事等反覆回憶，雖知毫無實際意義，卻總是縈繞腦中無法擺脫，因而感到厭煩至極。例如反覆回想自己講過的話用詞、語氣是否恰當等。
• 強迫聯想：當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯想起令人不愉快或不祥的情景，例如見到有人抽菸就想到火災。
• 強迫性窮思竭慮：患者對一些毫無現實意義的問題總是無休止地思考下去，儘管邏輯推理正常、自知力完整，也知道沒有必要深究，卻無法克制。例如：「天為什麼要下雨？」「人為什麼要吃飯？」「地球為什麼是圓的？」等等。

② 強迫意向：患者在出現某種正常心理時，常同時出現違背自己內心意願的相反念頭。雖然這種相反意願十分強烈，但從不會付諸行動。例如過馬路時，突然想到衝向正在駛過的汽車等。

③ 強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如擔心自己會傷害別人、擔心自己會說錯話、擔心自己受到毒物污染或細菌侵襲等。

（二）強迫動作（又稱強迫行為）

① 強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。例如有一位醫院掛號員，她認為接觸腫瘤病人的門診卡會「傳染」腫瘤，若她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給家人。於是每次下班回家總是喊家人開門，自己高舉雙手進入，然後反覆洗手、內外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點宵夜就寢。

② 強迫檢查：患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而採取的措施，例如出門時反覆檢查門窗是否關好、寄信時反覆檢查信件內容是否有寫錯字等。

③ 強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象徵福禍吉凶意味的固定動作，試圖以此減輕或防止強迫觀念引起的焦慮不安，例如以手拍胸，表示可以逢凶化吉等。

④ 強迫計數：患者見到某些具體對象（如電線桿、台階、汽車、車牌等）時，會不可克制地計數；若不計數，就會感到焦慮不安。

強迫症狀的波動規律

強迫症狀有時嚴重、有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚時分、疲勞或體弱多病時，症狀較為嚴重；女性患者在月經期間，強迫症狀可能加重。而在心情愉快、精力旺盛，或工作、學習忙碌緊張時，強迫症狀則可能減輕。

給讀者的貼心提醒

針對文中讀者的疑問——察覺自己在回憶評價時，是否應該刻意克制？一般而言，越是用力壓抑念頭，反而越容易強化它。較理想的做法是：當察覺到自己又在反覆評價時，溫和地把注意力拉回到當下正在做的事情上，不批判、不糾纏，讓念頭自然來去。若症狀持續影響日常生活，仍建議尋求專業心理師協助，透過認知行為治療等方式，逐步改善強迫症狀。