妄想與幻聽諮詢：十年症狀困擾，有自知力是否代表不是精神病？

個案背景

患者年齡：25歲
患者性別：男

病情描述

我的妄想症狀大約從七、八年前開始出現，至今已近十年。當時只要聽到某起犯罪事件發生，我總覺得好像是我做的，心裡產生負罪感，相當不舒服。那時年紀小，不懂如何調節，情緒因此受到影響。

長大後，我學會了自我調節，心裡也明白那些事不可能是自己做的，並不真正相信這些念頭。雖然偶爾仍有點不舒服，但已不影響生活，可以透過做其他事情轉移注意力，也能正常工作。後來查閱資料，覺得自己的情況像是「自罪妄想」，於是開始擔心自己得了精神病。

另外，十多年前我的耳朵就有耳鳴，一直沒有在意。但最近這些天，我覺得耳朵裡除了耳鳴之外，似乎還夾雜著別的聲音——左耳較明顯，右耳較不明顯，而且聲音彼此不太一樣。不過可以確定絕對不是有人說話的聲音，只是形容不出來，混在耳鳴聲中。我很害怕這是幻聽，更擔心十多年前的那個耳鳴其實就是幻聽，只是我自己不知道。如果真的是妄想加幻聽，那不就完了嗎？為此十分苦惱。

患者提問

我想請教：從當年第一次出現上述症狀到現在這麼多年，如果真的是精神病，我是不是應該早就喪失「自知力」了呢？這是我的個人看法，不知道正不正確。

最佳解答

病情分析

從您描述的情況來看，您仍然保有自知力。您能察覺自己的想法不合理、主動查閱資料、積極求助，這正是自知力存在的表現；許多嚴重精神疾病的患者往往缺乏病識感，不認為自身症狀有異，您的情況顯然不同。

指導建議

雖然自知力尚存，但您描述的反覆自罪念頭與耳內異常聲響，仍屬於需要關注的精神心理範疇。若經專業評估確認屬於精神類疾病，通常需要配合藥物治療才能有效控制症狀；若長期拖延不處理，持續下去對生活的影響會更加嚴重。建議盡早前往精神科或身心科就診，由醫師進行完整評估與診斷。

延伸說明：耳鳴不等於幻聽

耳鳴與幻聽是兩種不同的現象。耳鳴通常是耳朵或聽覺神經系統產生的內在聲響（如嗡嗡聲、嘶嘶聲），屬於耳科常見問題；幻聽則是實際上不存在、卻被大腦感知到的聲音，典型表現是聽見人語聲或評論性的內容。您提到耳內聲響「絕對不是有人說話的聲音」，這一點較符合耳鳴變化或加劇的特徵。建議可先至耳鼻喉科檢查，排除聽覺系統本身的問題，再由精神科醫師綜合判斷，以獲得最準確的答案。