精神分裂症患者伴巴彬斯基徵陽性有什麼特殊意義？臨床解析

病例回顧

患者為25歲女性。2005年12月25日夜間因懷疑好友態度轉變而失眠，26日準備入睡時突然出現幻聽及思維被播散感，在上海徐家匯精神衛生中心接受自評量表測試後，診斷為偏執型精神分裂症，開始服用維思通（利培酮），每次一粒半、每日兩次。約一個月後幻聽消失，隨後自行停藥。

2006年8月26日病情復發，再度出現幻聽，30日陷入昏迷，31日甦醒，之後恢復服用維思通（每次一粒、每日兩次）。此期間患者對學習、看電視、打牌均失去興趣，與朋友外出喝茶時彷彿總在談論別人的事，即使話題涉及自己也十分冷淡，需多次追問才回過神來，並主觀感到時間流逝極慢，「一分鐘比一天還長」，非常難受。

同年9月初，患者晚飯後上床再次昏迷、呼之不應並伴譫妄，甦醒後竟能說出一口非常標準的普通話（本人原本普通話並不標準）。11月初好轉後又停藥。2007年5月1日突然再次能說流利標準的普通話，伴幻聽重現，兩日後陷入昏迷、譫妄、呼之不應，家人掐人中穴位後方才甦醒。此後社交淡漠較前加重，對學習和看電視毫無興趣，並出現一次幻覺。再予維思通每次兩粒、每日兩次後，目前已能靜心看書、看電視。

神經系統檢查結果：巴彬斯基徵陽性，卡達克氏，卡達克氏徵陽性，餘無特殊。

巴彬斯基徵陽性代表什麼？

巴彬斯基徵是臨床上最重要的病理反射之一。檢查時以鈍器沿足底外側由後向前輕劃，正常成年人的反應為足趾蹠屈；若出現拇趾背伸、其餘四趾呈扇形展開，即為陽性，提示錐體束（上運動神經元）受損。卡達克氏徵與巴彬斯基徵屬同一類病理反射，臨床意義相同，兩者同時陽性更進一步支持錐體束損害的存在。

對精神分裂症患者的特殊警示意義

典型的精神分裂症屬於功能性精神病，一般不會出現昏迷、譫妄等明顯意識障礙，神經系統檢查也通常無陽性體徵。因此，當精神分裂症患者合併以下情況時，必須高度警惕「器質性腦病變」的可能：

• 反覆發作的昏迷與譫妄；
• 明顯的人格與行為改變（如醒後突然能說標準普通話）；
• 巴彬斯基徵、卡達克氏徵等病理反射陽性。

結合本例病程，需要考慮的鑑別診斷包括：

• 病毒性腦炎或自身免疫性腦炎（如抗NMDA受體腦炎）：常以精神症狀首發，隨後出現意識障礙、言語與行為異常，與本例表現高度相似；
• 顱內腫瘤：尤其額葉或邊緣系統病變，可同時引發精神症狀與錐體束徵；
• 脫髓鞘疾病、腦血管病等其他顱內病變。

建議的進一步檢查

• 頭顱MRI（必要時含增強掃描）或CT；
• 腦電圖（EEG）檢查；
• 腰椎穿刺，檢測腦脊液常規、生化及相關抗體；
• 血液檢查：甲狀腺功能、感染與免疫相關指標等。

日常輔助與注意事項

在積極查明病因的同時，患者可嘗試簡單的放鬆訓練幫助穩定情緒：仰臥床上，全身自然放鬆，頸部挺直、提肛，做逆腹式呼吸——深吸氣時意念隨氣直抵頭頂，舌抵上齶停留1至3秒；再以鼻腔緩慢吐氣，意念集中於丹田，感受腹部微微脹大並停留數秒。如此反覆進行，5次為一組，每次做3組左右，有助於集中精力、排除緊張、平穩情緒。

但必須強調：放鬆訓練僅為輔助手段，絕不能替代神經科檢查與正規治療。抗精神病藥物的劑量調整與停藥均應在專科醫師指導下進行，切勿自行停藥，以免病情反覆。建議盡快前往神經內科就診，完善上述檢查，以明確是否存在器質性病因並及早治療。