65歲母親睡覺時大喊大叫、怎麼推都推不醒？解析夜間異常行為的可能原因

個案情況概述

一位65歲的女性長輩，平時身體狀況不佳，經常這裡疼、那裡疼。近一年來，家人發現她睡覺時會突然大喊大叫，而且無論怎麼推都推不醒。由於她平時常誇張地訴說病痛，家人因此懷疑她是否「故意裝的」。本文將針對這種夜間異常行為進行分析，並提供就醫建議。

補充病史

根據家屬補充的背景資料：

• 30年前生最後一個孩子時曾因產後大出血接受輸血搶救，之後身體一直較差。
• 年輕時脾氣相當暴躁，曾嚴厲體罰子女，且與丈夫爭吵頻繁，常從清晨罵到深夜；子女成年結婚後，脾氣才似乎有所收斂。
• 曾做過全身檢查，未發現器質性病變，但仍經常訴說身體不舒服，牙疼發作時反應特別激烈，鬧得全家不得安寧。
• 一年前曾患重感冒，不吃飯、非常虛弱，後來輸注白蛋白才逐漸康復；那次生病期間曾出現幻聽與幻視，但當時家人並未在意。
• 年輕時吸菸、不喝酒，但常年不間斷地服藥。

睡覺時大喊大叫、叫不醒的可能原因

1. 快速動眼期睡眠行為障礙（RBD）

正常人在做夢的快速動眼期（REM），全身肌肉處於放鬆狀態，不會把夢境「演」出來。但RBD患者的肌肉張力抑制功能失常，會隨著夢境出現喊叫、揮拳、踢腿等動作，有時難以喚醒。此症好發於50歲以上族群，部分患者日後可能合併神經退化性疾病（如巴金森氏症），需要長期追蹤。

2. 夜驚或意識模糊性覺醒

屬於非快速動眼期的覺醒障礙，發作時可能突然坐起、喊叫、表情驚恐，對外界的呼喚完全沒有反應，事後多半完全不記得。成年人若長期勞累、壓力大或有睡眠剝奪，也可能誘發。

3. 夜間癲癇發作

某些類型的癲癇（如夜間額葉癲癇）專在睡眠中發作，表現為喊叫、肢體抽動或怪異動作，旁人難以叫醒，需靠腦電圖等檢查確認。

4. 藥物與身體因素的影響

患者常年服藥，某些鎮靜類藥物、安眠藥或藥物之間的交互作用，都可能改變睡眠結構、引發異常行為。此外，發燒、感染、電解質失衡等身體狀況，也可能誘發夜間混亂行為。

關於「是不是故意的」

從醫學角度來看，睡眠中大喊大叫且推不醒，通常不是刻意裝出來的——人處於深睡或異常睡眠狀態時，本來就很難被喚醒。至於平時誇大病痛，則可能與長期身體不適、慢性疼痛、心理壓力或情緒困擾有關，例如慮病傾向或身體化症狀，而非单纯「故意作態」，家人宜多一分理解、少一分責備。

過去病史透露的重要線索

特别值得注意的是，一年前重感冒期間曾出現幻聽与幻視，卻未被重視。老年人在感染、虛弱、脫水或用藥影響下，可能出現譫妄（急性混亂狀態）；而幻覺也可能是精神疾病或神經系統疾病的早期表現。再加上長期情緒暴躁、家庭衝突頻繁的病史，建議一併請專業醫師評估其精神心理狀態。

就醫建議

原諮詢中的醫師回覆也提醒：這一症狀不可忽視，需考慮幻覺或幻聽的可能性，且因提供的病情資訊有限，無法遠端確診。具體建議如下：

• 前往神經內科或睡眠醫學門診，安排睡眠多項生理檢查（PSG）與腦電圖，釐清是否為RBD、夜驚或癲癇。
• 至精神科評估情緒狀態、認知功能，以及是否存在幻覺、妄想等症狀。
• 整理目前服用的所有藥物清單，供醫師判斷藥物影響。
• 就診前可用手機錄影記錄夜間發作情形，對診斷非常有幫助。
• 注意臥室安全，移除尖銳物品、加裝床欄，避免發作時跌落或撞傷。

結語

長輩夜間大喊大叫且難以喚醒，可能是睡眠障礙、神經或精神問題發出的警訊，不宜以「故意的」一語帶過而延誤就醫。儘早陪同就診，並完整告知病史——包括產後大出血、重感冒後的幻聽幻視、長期用藥與情緒狀況——才能找出真正的病因，讓長輩獲得適切的治療與照顧。