食道破裂手術後出現躁動、幻覺與妄想，該如何診治？

病情概述

患者為38歲男性，於8月7日因食道破裂接受手術治療。術後至9月11日之前恢復狀況良好、一切正常；然而9月11日突然出現兩次抽搐，此後持續表現為躁動不安、言語增多、幻覺與妄想等精神症狀。

生命徵象變化

鎮靜後心率約每分鐘120次，躁動發作時心率可高達每分鐘200次，顯示交感神經明顯興奮，需密切監測心臟功能。

檢查結果

• 電解質：正常
• 腰椎穿刺（腦脊髓液檢查）：正常
• 頭部CT：未見異常

治療經過

先後依「病毒性腦炎」、「腦脊髓炎」方向治療，均未見效；院方目前又提出可能是「沃爾克（Wernicke，即韋尼克）相關疾病」，且肺部感染至今仍未痊癒。

醫師回覆

你好：根據你的主訴與症狀判斷，考慮為精神過度緊張所引起的症狀，可以服用「阿普唑侖」治療，也可搭配中醫藥調理。

補充說明與建議

值得注意的是，食道破裂術後患者常需長時間禁食或存在營養攝取不足的問題，容易導致維生素B1（硫胺素）缺乏，進而引發「韋尼克腦病」。其典型表現正包括意識混亂、躁動、幻覺、妄想等精神症狀，且早期頭部CT往往無異常發現，與本例情況頗為吻合。

因此建議：

1. 儘早補充維生素B1，並檢測血清B1濃度以利確診；
2. 安排腦電圖（EEG）與頭部MRI（含擴散加權序列）檢查，以鑑別腦炎、代謝性腦病等其他病因；
3. 同步積極控制肺部感染，避免缺氧加重神經系統損害；
4. 若證實為器質性病因，單純使用鎮靜類藥物（如阿普唑侖）恐延誤治療，宜請神經內科會診共同評估。

以上資訊僅供參考，具體診療方案請以主治醫師的專業判斷為準。