糖尿病怎麼治療最有效？一般治療與五大類口服降糖藥完整解析

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前言：及早治療是控制糖尿病的關鍵

糖尿病的典型症狀包括多尿、多食，患者也可能日漸消瘦。若長期控制不佳，很容易引發各種併發症，嚴重影響健康。因此，對於糖尿病一定要做到早發現、早治療，日常生活中也應多了解相關的治療知識，才能更好地管理病情。

一、一般治療

1. 糖尿病教育

患者應學習並掌握糖尿病的基本知識，了解良好控糖對健康的益處，樹立處，樹立戰勝疾病的信心。醫療團隊會根據每位患者的病情特點，制定恰當的個人化治療方案。

2. 自我監測血糖

隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，患者可根據血糖水平隨時調整降血糖藥物的劑量。

• 1型糖尿病強化治療：每天至少監測4次血糖（餐前）；血糖不穩定時需監測8次（三餐前後、晚睡前和凌晨3:00）。此時空腹血糖應控制在7.2毫摩爾/升以下，餐後兩小時血糖小於10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）小於7%。
• 2型糖尿病：自我監測血糖的頻度可適當減少。

二、藥物治療

1. 口服藥物治療

（1）磺脲類藥物

其降糖機制主要是刺激胰島素分泌，因此對仍有一定胰島功能者療效較好。適用於經飲食控制、運動、降低體重等治療後療效仍不滿意的2型糖尿病患者；部分發病年齡較輕、體形不胖的患者早期使用也有一定療效。肥胖患者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，並宜與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑聯合使用，效果更佳。

禁忌證：

• 嚴重肝、腎功能不全者；
• 合併嚴重感染、創傷及大手術期間，應臨時改用胰島素治療；
• 糖尿病酮症、酮症酸中毒期間，應臨時改用胰島素治療；
• 糖尿病孕婦——妊娠高血糖對胎兒有致畸作用，早產、死產發生率高，故應嚴格控制血糖，將空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐後2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，且不宜使用口服降糖藥；
• 對磺脲類藥物過敏或出現明顯不良反應者。

（2）雙胍類降糖藥

其主要降糖機制為增加外周組織對葡萄糖的利用、增加葡萄糖的無氧酵解、減少胃腸道對葡萄糖的吸收，同時有助於降低體重。

適應證：

• 肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；
• 2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不佳，可加用雙胍類藥物；
• 1型糖尿病用胰島素治療病情不穩定時，加用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；
• 2型糖尿病繼發性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，減少胰島素用量。

禁忌證：嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症、酮症酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創傷等應激狀況時應暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期禁用。

不良反應：

• 胃腸道反應最常見，表現為噁心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發生率可達20%。為避免這些不適，應在餐中或餐後服藥；
• 頭痛、頭暈、口中金屬味；
• 乳酸酸中毒：多見於長期、大量使用降糖靈（苯乙雙胍），尤其是伴有肝腎功能減退、缺氧性疾病、急性感染或胃腸道疾病時；降糖片（二甲雙胍）引起酸中毒的機會較少。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑

1型和2型糖尿病均可使用，可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯用。常用藥物包括伏格列波糖和阿卡波糖，均於餐前即刻口服。主要不良反應有腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

（4）胰島素增敏劑

能增強胰島素的作用、改善糖代謝，可單獨使用，也可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯用。有肝臟疾病或心功能不全者不宜應用。

（5）格列奈類胰島素促分泌劑

• 瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服用，不進餐不服藥；
• 那格列奈：作用類似於瑞格列奈。

結語

糖尿病可發生在各個年齡階段，困擾著許多人。就目前而言，醫學上仍沒有徹底治愈糖尿病的方法，但只要確診後積極配合醫囑、及早開始規範治療並堅持長期管理，就能有效控制病情、延緩併發症的發生，維持良好的生活品質。